2024年１１月に薬価収載された「アウィクリ」　一般名：インスリンイコデク（Insulin Icodec）は、週1回投与が可能な新しい基礎インスリン製剤として注目を集めています。この製剤の特長は、インスリン分子における構造的な工夫によって、持続時間の長さと安定した血糖コントロールを実現している点です。

分子設計の革新

アウィクリの基本的な仕組みは、インスリン分子内のアミノ酸を3か所置換することで、分解や代謝に対する耐性を向上させたことにあります。この改変により、従来の基礎インスリンよりも安定した作用が得られ、血糖値の変動を抑えることが可能になりました。

さらに、この製剤には脂肪酸が付加されており、これがアルブミンとの結合を強化します。アルブミンは血漿中で非常に安定して存在するたんぱく質であり、これとの結合によりインスリンの半減期が延長され、週1回の投与が可能となったのです。患者にとっては、これまでの毎日注射の煩わしさから解放されるだけでなく、治療へのアドヒアランス向上も期待されます。

単位数の設定

たとえば、毎日トレシーバ８単位を打っている患者さんがいたとします。これをアウィクリに切り替える場合、週に１回、７日分をまとめて打つわけですから、8×7=56単位となります。実際は、アウィクリは１０単位ごとのダイヤルになるので、より少なめの５０単位を注射することになるでしょう。ただし、アウィクリは効果を発揮するまでに時間がかかる製剤ですので、基礎インスリンからの切り替えの場合は、初回投与のみ１．５倍を投与することが推奨されています。例えば初回のみ７０単位の注射を行うことが推奨されます。

在宅医療におけるポテンシャル

週1回のインスリンは、特に在宅医療の分野でその真価を発揮すると考えられます。高齢者や要介護の患者は、日々の自己注射が負担となり、インスリン注射が困難な例が少なくありません。訪問看護師や在宅医が週に1回注射を行うだけで済むアウィクリのような製剤は、医療スタッフの負担軽減にもなります。

また、慢性疾患を抱える患者にとって、治療のシンプルさは生活の質（QOL）の向上に直結します。アウィクリは、患者の負担を軽減しつつ、高い治療効果を維持する点で、在宅医療の重要な選択肢となるでしょう。

未来への期待

アウィクリのような週1回のインスリン製剤は、単に利便性を向上させるだけでなく、血糖コントロールを安定させることで合併症のリスクを軽減する可能性も秘めています。加えて、治療が簡便になることで、これまでインスリン治療を躊躇していた患者にも新たな選択肢を提供することが期待されます。

アウィクリは従来の治療を刷新する可能性を持つ画期的な製剤です。その登場により、糖尿病治療の現場、特に在宅医療の領域で、大きな変革が訪れることを予感させます。患者と医療従事者にとっての新たな希望として、今後の活用が広がることが期待されます。