「GLP-1」とは？

GLP-1は、もともと私たちの身体のなかで、小腸から分泌されるホルモンです。食べ物が小腸に到達したときに分泌され、「これから糖が吸収されて、血糖値が上がるからインスリンを分泌してね」と予告する仕事を担っています。

もしこのホルモンがなかったら、血糖値が上がるまで、膵臓はインスリンを出す仕事ができないことになります。健康な人でも食後は一度血糖値が上がってしまうことでしょう。

GLP-1受容体作動薬とは

GLP-1受容体作動薬は自己注射で、GLP-1によく似ていて、膵臓のβ細胞のGLP-1受容体にくっついて作用しますが、なおかつ体内で簡単には分解されにくい細工を施したホルモン注射です。

インスリンの分泌を促し、血糖値の上昇を防ぎます。空腹時には作用しないため、単独注射では低血糖は起こりにくい薬剤になっています。
また、食欲中枢への働きかけにより、食欲の抑制、満腹感の維持といった効果も認められており、体重減少作用も認められています。

トルリシティとオゼンピック

最近になって、週1回の注射薬であるデュラグルチド（トルリシティ）、セマグルチド（オゼンピック）が処方できるようになり、患者様にとって使いやすくなりました。このお薬は、体重を減らす方向に作用するので、できれば肥満のある患者様に入れたいお薬です。「インスリンではないですが、注射する糖尿病のお薬ですよ」と説明しておりますが、最初は半信半疑で使用される患者様も、次回受診日のHbA1cを見ると納得され、安心して使われる方が多くいらっしゃいます。

オゼンピックのほうが、体重減少作用が強く、血糖低下作用も強くなります。しかし、体重減少の裏返しとして、胃の不快感、便秘、下痢などの消化器症状が起こることがあります。その頻度はトルリシティよりも多いです。このためBMI＞25で肥満が強く、食欲を抑制したい患者様にオゼンピックを選択することが多いです。逆に、トルリシティは体重を減らす作用が弱いです。それを利用して、例えばBMI22程度の正常体重の患者さんにも、血糖値が高い場合選択できる可能性があります。BMI<22になると、インスリンの方が良い場合があります。患者さんのインスリン分泌能も評価しながら、選択をしています。

GLP-1製剤は、インスリン導入までの時間を稼ぐ目的でも、強力な選択肢として考えております。肥満の方で体重がうまく減量できますと、インスリン導入が不要になることもよくあります。インスリン導入まで時間のある方はぜひ試してみたい薬です。

薬価

トルリシティアテオス皮下注の薬価は１本2807円

オゼンピック皮下注2mgペンの薬価は 11008円　

 

 

 

GLP-1受容体作動薬の内服薬：リベルサス

また、2021年に初の経口（内服）GLP-1製剤であるリベルサスが発売となりました。セマグルチドに吸収促進剤を加え、胃壁から直接吸収させることで、初めてGLP-1製剤の1日1回の内服治療が可能となりました。リベルサスは注射が苦手なかたで体重減少、血糖値を改善させたい方に適しておりますが、空腹時（起床時が適しています）に少量の水（120ml程度）で内服する必要があり、食後に内服してしまうと効果がなくなるため、「内服後30分は飲食しない」という服薬の条件を守っていただく必要があります。このように、製剤特性が違うため、GLP-1製剤の３つの薬剤を、患者様の特性によりオーダーメイドで使い分けております。